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湖南工艺美术职业学院新生到校前14天体温健康登记表

作者:    审核:  信息来源:    发布时间: 2021-08-19

       湖南工艺美术职业学院新生到校前14天体温健康登记表
 
     

        根据疫情防控要求:学生开学前14天内原则上不出省,中高风险地区学生未接到学校通知的一律不得返校。为确保师生健康和校园安全,请每位学生如实填写下表,提供开学前14天健康状况和活动轨迹记录。

        开学报到时,此登记表作为入学报到手续之一。

学院 班级 返校日期
姓名 学号 联系电话
日期 体温 异常症状
(咳嗽、乏力、发热等)
其他症状 行程
上午 下午 上午 下午 上午 下午
新冠肺炎疫苗接种情况
是否与新冠肺炎确诊、疑似、发热患者密切接触(如有,请详细说明)
返校前14天内,个人或共同生活的家人是否出现发热、干咳、乏力等症状
需要补充的其他问题
本人承诺以上提供的资料真实准确,如有不实,本人愿意承担由此引起的一切后果及法律责任。

本人签名:

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